認知症外来における診方

ChE阻害薬は、ＡＤＬを上げる薬剤という認識がよい。施設入所を約２年間遅延。ＡＤにおける障害の典型例は、遅延再生低下→見当識障害→注意力障害→言語障害。ＭＭＳＥを施行し、見当識障害、注意力障害、行動障害（Planning障害、Doing障害）の領域と、問題…

2018-10-27

禁煙行動の変容ステージ（ジェームズ・Ｏ・プロチャスカ）と支援の方法

無関心期：禁煙する気はまったくない関心期：禁煙する気はあるが一か月以内ではない準備期：１か月以内に禁煙しようと考えている実行期：禁煙して６ヶ月以内維持期：禁煙して６ヶ月以上無関心期 ①禁煙する気がなく医療者の助言に対して抵抗。問題…

2018-10-25

2018年の時点における免疫チェックポイント阻害薬についての問題点、不明な点

2018年の時点における免疫チェックポイント阻害薬についての問題点、不明な点 ①小細胞肺がんは適応外である②一次治療から使用できるものは限られている③免疫疾患のある場合には使用できない④間質性肺炎では副作用で致死的になることもある⑤約半数しか効かな…

2018-10-24

Functional dyspepsiaについて

ROMEⅣ基準が世界的に用いられているが、日本ではこの診断まで現実的に経過を見ることが難しい。日本の診断基準では期間については規定がないが１ヶ月以上持続するれば慢性的に見られると判断されるようである。以下RomeⅣ基準から。６ヶ月以上前から症状があ…

2018-10-22

chronic instestinal psudo-obstruction (CIPO)について一般医レベルで覚えておくこと

基本的事項１．腹部膨満、嘔気・嘔吐、腹痛等で入院するほどの重篤な腸閉塞症状が６か月以上２．画像診断で消化管の拡張と鏡面像３．消化管を閉塞する器質的な病変を認めないシネMRIまたは消化管内圧検査で小腸を中心とする明瞭な運動異常が証明される。シ…

2018-10-18

大動脈瘤について知っておくべきこと

最大短径局所的拡張の長径が正常径の1.5倍を超えたものを大動脈瘤という。瘤のサイズはＣＴで測定し最大短径を用いる。蛇行は、上下方向への拡張を反映している。蛇行を瘤の短径の拡張としてとらない様に注意する。胸部大動脈正常範囲3ｃｍ以下→大動脈…

2018-10-12

健診等で発見された胆嚢ポリープのフォローの仕方

胆嚢ポリープの手術適応は腫瘍性か否かの臨床判断に基づく。広基性で大きさ10mm以上、充実エコーを呈する胆嚢ポリープを有する患者は、胆嚢摘出術を行うことが勧められる。10mm以下の隆起性病変でも、7.4％が腫瘍性であったことから6mm以上を外科切除の適応…

2018-10-11

潰瘍性大腸炎におけるヒトサイトメガロウイルス感染症の診断と治療

ステロイドを含む２剤以上の免疫抑制剤使用に治療抵抗性を示す症例はヒトサイトメガロウイルス（ＨＣＭＶ）感染リスクが高い。免疫学的検査：約６０－７０％の正常健康人がキャリアーである。一般に、ＨＣＭＶ再活性化が生じた患者においては、ＨＣＭＶ-IgG…

2018-10-11

E型肝炎

E型肝炎ウイルスの遺伝子型１型：アジア、アフリカ諸国。ヒトのみに感染。２型：メキシコ、ナイジェリア、ナミビア。ヒトのみに感染。３型：世界に広く分布。ヒト、豚、イノシシ、シカ、ウサギ等。４型：日本、中国、台湾、ベトナムなど。ヒト、豚、シカ…

2018-10-10

腎血管性高血圧症の検査と診断

診断には、ＭＲアンギオグラフィーにて狭窄が７５％以上のものを腎動脈狭窄とするのがよい。ＭＲアンギオは基本的に造影剤は必要がないことがメリットで、狭窄を過剰に表現するデメリットでがあることに留意する。最終診断には、腎動脈造影や造影ＣＴが必要…

2018-10-09

鉄利用の制御

体内に２０兆個存在する赤血球が含有する鉄は、体内の鉄（3-4ｇ）の約70％を占める。ヘモグロビン産生に使われる鉄のほとんどは、老廃化しマクロファージで処理された赤血球由来の鉄（20-25ｍｇ）の再利用である。腸管から吸収される鉄は1-2ｍｇとされる。 …

2018-10-09

てんかん診療ガイドライン2018による新規発症てんかんの選択薬

部分発作第一選択：CBZ、LTG、LEV、ZNS、TPM 第二選択：PHT、VPZ、CLB(クロバザム)、CZP(クロナゼパム)、PB、GBP、ぺランパネル、ラコサミド強直間代発作・間代発作第一選択：VPA 第二選択：LTG、LEV、TPM、ZSM、CLB、PB、PB、PHT、ペランパネル慎重投…

2018-10-09

高血圧治療ガイドライン2019案

血圧区分案：単位ｍｍHg 収縮期血圧拡張期血圧正常血圧＜120 かつ＜80 正常高値血圧 120-129 かつ＜80 高値血圧 130-139 かつ/または 80-89 Ⅰ度高血圧 140-159 かつ/または 90-99 Ⅱ度高血圧 160-179 かつ/または 100-109 Ⅲ度高血圧 ≧180 かつ/または ≧1…

2018-10-06

メタボリック症候群と身体活動

厚生労働省e‐ヘルスネットから https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/exercise 参照減量・内臓脂肪の観点から：個人にとって多くのエネルギー消費量を確保できる運動であれば、どのような方法でも良い。運動の種類には関係ない。臨床成績を総…

2018-10-06

特定健康診査の判定値

特定健診の判定値としての記載に、保健指導判定値と受診勧奨判定値がある。さらに、文例集があり、具体的な指示についての記載がある。人間ドックが特定健診を含む内容で行われることも多く、今後この値を参考に指導がなされることが多くなると思われる。た…

2018-10-05

細菌感染症と検査所見

細菌感染とマクロファージ細菌が体内に侵入すると、最初にマクロファージが反応し、細菌を貪食する。活性化したマクロファージは、好中球遊走刺激因子とIL-6を産生する。IL-6は肝臓においてCRPの産生を促し、4-6時間でCRPの産生が開始され、8時間ごとに倍…

2018-10-04

バロキサビルについて

バロキサビル（ゾフルーザ）新規の抗インフルエンザ薬。宿主細胞のmRNAの前駆体とウイルスのRNP複合体が結合してウイルスmRNAを合成するポイントを阻害。このウイルスのRNP複合体は、インフルエンザ特有のものである。ウイルスゲノムのＲＮＡの複製阻害には…

2018-10-04

骨粗鬆症と動脈硬化の関連

骨の吸収によりカルシウムやリンの放出が増加すると、血中のリン負荷も増大する。リン放出はパルス状に変化するので血中へのリン負荷の影響は強く、骨代謝回転亢進と死亡率上昇の主因と考えれられている。血中のリン増加によって、血管内皮障害が生じ、血管…

2018-10-02

めまいの診断（開業医において）

現病歴とバイタルサインの異常（血圧、脈拍数など）で中枢性めまいのリスクを評価。主訴＜めまい＞患者への問診（1）「立って歩けますか。立った時、左右どちらか片方にふらついたりはしませんでしたか？」：これは体幹失調、脱力の評価が同時にでき、中枢性…

2018-10-02

ＣＴＣ(CT colonography)における評価

Ｃ-ＲＡＤＳ (CTColonography Reporting And Data System) Ｃ1→フォロー間隔は5年間． C1であった患者で平均4.7年のフォロー期間で1例のみが大腸癌の診断を受け、粗発症率0.2/1000人・年であった．Ｃ2→フォロー間隔は３年間． C2病変と判断された93人の患者…