高濃度乳房と検診
高濃度乳房が日本人に多いのは、乳腺組織が多いからではなく、脂肪組織が少ないから多いと考えられている。
そもそも高濃度乳房の厳密な定義はなく、おおざっぱなものである。
大胸筋の濃度よりも高い陰影を高濃度と判定したり、高濃度乳房か否かで判定に迷った場合、圧迫板で挟んだ厚みが３ｃｍ以上を高濃度乳房と判定すると観察者間一致率が高いとの説がある。今後はAIを用いた判定が実現される可能性が高い。
乳がん検診の目標を死亡率の低下とした場合、マンモグラフィー＋超音波併用は、マンモグラフィー単独との比較において、死亡率減少効果は現在のところ示されていない。偽陽性という不利益は確実に増加する。
そのため、対策型検診においては現在のところ、マンモグラフィー＋超音波併用の検診は推奨されていない。
しかし、不利益を享受できる対象者については、任意型検診を行なう意義はあると思われる。
サルコペニアに対する介入
食事については、蛋白摂取が基本である。腎障害があればその限りではない。健常高齢者でも最低でも1.0Ｋｇ／Ｋｇ／日、サルコペニアの基準を満たす場合には1.2ｇ／Ｋｇ／日以上、できれば1.5ｇ／Ｋｇ／日を目指す。ＢＣＡＡ、ロイシン強化アミノ酸製剤も有効である。アミノ酸製剤の投与は運動直後が好ましいとされる。
高齢者に対してビタミンＤ（800ＩＵ異常）を補充することは筋力増加につながる。日光曝露により皮膚においても合成されるため、外出も重要である。
ちなみに、日光のみでビタミンＤを合成するのに必要な日光浴の時間は、１２月においては筑波では快晴の正午に２２分必要。
筋力・身体機能の向上と筋力の増加には、運動が必要である。タンパク質合成を直接促進させるレジスタンス運動と、歩行能力を向上させる有酸素運動を組み合わせることが望ましい。週２，３回程度の実施が勧められるが、日常生活の中にロコモーショントレーニング等の自重を使った簡易的なレジスタンス運動を取り入れてもよい。サルコペニアを呈する高齢者に対する３か月の介入では、運動+栄養群のみに足の筋量と歩行速度の改善が認められた。
ＲＡ患者の呼吸器病変
①RAによる間質性肺病変：UIP, NSIP, DAD, OP
②気道病変：輪状披裂関節炎、気管支拡張症、濾胞性細気管支炎、閉塞性細気管支炎
③肺内結節病変：リウマチ結節、アミロイドーシス、肺癌、悪性リンパ腫
④胸膜病変：胸膜炎
⑤薬剤性：ＭＴＸ、レフロノミド、生物学的製剤
ＭＴＸ肺炎の臨床像：頻度1-7％。ＭＴＸ開始１年以内に多いが長期投与例にも発生。
ＭＴＸ投与量と発症頻度の関連は不明。ＭＴＸに対する過敏反応。
臨床像：発熱、急性から亜急性の経過、低酸素血症、まだらな間質性陰影
鑑別：ＭＴＸ肺炎、感染症、ＲＡ関連間質性肺炎、他の膠原病の併発（ＰＭ/ＤＭ）
臨床症状、画像的にもＰＣＰと鑑別が困難なことも。
治療：初期治療：入院下でＭＴＸ中止、抗菌薬投与（ＳＴ合剤含む）、ＰＳＬ投与
β-D glucan、喀痰Grocott染色、喀痰ＰＣＲ陽性などを参考に治療の適正化
ＰＣＰ発症の危険因子：危険因子がある場合にはＳＴ合剤などを予防的に投与
週６-８Ｔの少量投与でも予防の可能性あり
①65歳以上（HR3.77）②既存肺疾患あり(HR2.54) ③PSL≧6mg/d（HR 3.76）。
ＲＡ-ＩＬＤ
予後不良因子：男性、喫煙、高齢、UIP型、広範囲肺病変、病理学的な線維化、%VC低値、活動性関節病変
ＲＡにおける肺病変マネジメント
急性肺障害を見た時には、ＭＴＸやＰＣＰなどを考慮してステロイドを早めに投与
Ｂｉｏ投与下のＰＣＰ発症率は0.1%であるが、致死率が高くＰＣＰ発症の予防を
ＩＰは無症候性が多い。ＵＩＰの急性増悪は予後不良
ＩＰの鑑別に、抗ＡＲＳ抗体やＡＮＣＡの測定も考慮
原因不明のＣＲＰ病変は、器質化肺炎の可能性も考慮
気道病変では複数回の抗酸菌の喀痰培養を
Bio投与下のＲＡ患者出に呼吸器感染症は２－３％の頻度。高齢者、StageⅢ/Ⅳ、既存肺病変では呼吸器感染に注意。
身体機能障害が進展する前に加療
ＲＡの治療としてステロイドを極力使用しない。短期間、低用量。
ＩＬＡＥのてんかん分類（2017年）についての基本的な考え方
あらゆる発作は焦点起始発作（一側大脳半球内に始まる）と全般起始発作（両側半球に分布するネットワークに始まる）に分類される。起始に関して正しいと確信できなければ（確信度80％以上）、焦点不明に分類される。
焦点起始発作は、発作伝播経路によって臨床症状は容易に変化する。発作焦点の解剖学的基礎を想定できる起始症候で分類することとなった。従来の二次全般化発作という呼称は、両側化発作(bilateral)という呼び方に変化した。発作波の両側への波及や同期の様式は多様であり、一次的に出現する全般性発作と同じものかどうか不明であるためである。
全般性発作でも臨床的に左右非対称性な発作がありうる。焦点起始認識が不可能な急速な両側化発作がありうる。
意識については発作中に自己と周囲の状況を把握できているかどうかで判断する。この判定法によれば、後から本人に確認することが可能である。一部分でも意識の減衰や消失が認められれば、意識減損発作に分類され、全経過を通して認められなければ意識保持発作に分類される。
寄生虫疾患を疑ったときにおける糞便等の取り扱い
セロファンテープ法はここでは扱わない。
糞便は親指頭大の量を採取
排泄時に寄生虫が認められた場合、アルコール固定（ホルマリンはＤＮＡを破壊）
塗沫法を少なくとも３回
・回虫卵、日本海裂頭条虫卵、アメーバ栄養型、ランブル鞭毛虫栄養型の検出
・採取後速やかに検査に供し、37度で観察（原虫が活動）
・原虫を疑っていればヨード染色
陰性であれば、集卵法（ＭＧＬ法+ショ糖遠心沈殿浮遊法）
・ＭＧＬ法：原虫のシスト、蠕虫卵の検出
・ショ糖遠心沈殿浮遊法：クリプトスポリジウムの検出
鈎虫や糞線虫の検出を目的として糞便を培養することがある
アメーバ赤痢については、ＤＮＡ-ＰＣＲ検査が登場（2018年保険適用外）
認知症外来における診方
ChE阻害薬は、ＡＤＬを上げる薬剤という認識がよい。施設入所を約２年間遅延。
ＡＤにおける障害の典型例は、遅延再生低下→見当識障害→注意力障害→言語障害。
ＭＭＳＥを施行し、見当識障害、注意力障害、行動障害（Planning障害、Doing障害）の領域と、問題となっている行動障害と関連を考察する。そのうえで、薬剤を選択するとよい。患者や家族にどのような点が改善するのかを伝える。
見当識障害：ガランタミン
注意力障害（数字の逆唱など）：リバスチグミン
Planning障害：メマンチン
Doing障害：ドネぺジル
外来フォロー：治療の目標は、介護者が継続して介護できる状態を維持することで施設入所を遅らせること。
①患者本人が行きたいと思う楽しい外来診療を心がける。服装、化粧のこと、デイサービスのことなどを話題に組み込む。
②施設入所が必要となりそうなことを示唆する徴候を見逃さない。
ADLの確認：風呂に入れているか、服を着替えられるか、トイレで用を足せるか、食事をとれているか、眠れているか、の５項目 +家族（介護者）と仲良くしているかをチェックする。家族が介護している結果、状態が安定していることを評価する。家族との好ましい関係作りをするために患者に「ありがとうといいましょう」と促す。
ChE阻害薬を内服していても、入浴→保清→着衣の順に能力が落ちてくる。
以上、慶応大学神経内科 吉崎崇仁先生の講演会から
