ＲＡ患者の呼吸器病変
①RAによる間質性肺病変：UIP, NSIP, DAD, OP
②気道病変：輪状披裂関節炎、気管支拡張症、濾胞性細気管支炎、閉塞性細気管支炎
③肺内結節病変：リウマチ結節、アミロイドーシス、肺癌、悪性リンパ腫
④胸膜病変：胸膜炎
⑤薬剤性：ＭＴＸ、レフロノミド、生物学的製剤
ＭＴＸ肺炎の臨床像：頻度1-7％。ＭＴＸ開始１年以内に多いが長期投与例にも発生。
ＭＴＸ投与量と発症頻度の関連は不明。ＭＴＸに対する過敏反応。
臨床像：発熱、急性から亜急性の経過、低酸素血症、まだらな間質性陰影
鑑別：ＭＴＸ肺炎、感染症、ＲＡ関連間質性肺炎、他の膠原病の併発（ＰＭ/ＤＭ）
臨床症状、画像的にもＰＣＰと鑑別が困難なことも。
治療：初期治療：入院下でＭＴＸ中止、抗菌薬投与（ＳＴ合剤含む）、ＰＳＬ投与
β-D glucan、喀痰Grocott染色、喀痰ＰＣＲ陽性などを参考に治療の適正化
ＰＣＰ発症の危険因子：危険因子がある場合にはＳＴ合剤などを予防的に投与
週６-８Ｔの少量投与でも予防の可能性あり
①65歳以上（HR3.77）②既存肺疾患あり(HR2.54) ③PSL≧6mg/d（HR 3.76）。
ＲＡ-ＩＬＤ
予後不良因子：男性、喫煙、高齢、UIP型、広範囲肺病変、病理学的な線維化、%VC低値、活動性関節病変
ＲＡにおける肺病変マネジメント
急性肺障害を見た時には、ＭＴＸやＰＣＰなどを考慮してステロイドを早めに投与
Ｂｉｏ投与下のＰＣＰ発症率は0.1%であるが、致死率が高くＰＣＰ発症の予防を
ＩＰは無症候性が多い。ＵＩＰの急性増悪は予後不良
ＩＰの鑑別に、抗ＡＲＳ抗体やＡＮＣＡの測定も考慮
原因不明のＣＲＰ病変は、器質化肺炎の可能性も考慮
気道病変では複数回の抗酸菌の喀痰培養を
Bio投与下のＲＡ患者出に呼吸器感染症は２－３％の頻度。高齢者、StageⅢ/Ⅳ、既存肺病変では呼吸器感染に注意。
身体機能障害が進展する前に加療
ＲＡの治療としてステロイドを極力使用しない。短期間、低用量。
